正月初一，喜慶拜年的時刻，2020年的有點不一樣，無數的醫護人員、警察同志、武漢建筑工人都因新型冠狀病毒肺炎疫情的肆虐而堅守在自己的崗位上。第一個挨家挨戶上門拜年的是咱們的社區工作人員、村長、村書記，統計在家人員情況，返鄉情況，發熱情況。

在家備班的我，一大早上接到一通神經內科同學的電話：

“你們麻醉醫生去插管時一定要多注意，帶好防護面具，我剛聽說氣管插管時有醫生被感染了?！薄皩α?，你們那有沒有封閉式氣管插管，有你一定用上！”

同學醫院作為發熱門診定點醫院?？漆t生不夠，臨床科室紛紛踴躍報名出發熱門診。正好她的第一個發熱門診班就趕上了大年三十的夜班，穿了一整晚的隔離服，下班第一個想的竟然是給我這個麻醉醫生打電話。說實話，在家備班的我，當時心里真的說不出的感動。感動之余發現，普通臨床醫生對氣管插管好像理解的并不那么深。疫情當前，醫護人員做好必要的防護是很重要，插管完成后，上呼吸機時，接一個“封閉式吸痰管”確實可以減少護理工作的感染風險。但“封閉式氣管插管”，目前真的做不到！

在這里給大家帶來一個“氣管插管”小科普。

一、“氣管插管”，誰來做？

“氣管插管”這個技術活，基本上所有臨床醫生在心肺復蘇考核中都做過，但多數是模擬人操作，所以多數醫院還是由麻醉醫在做，因為臨床工作中我們干的最多，技術最熟。值24小時夜班，麻醉醫生接的最多的搶救電話就是“病人心臟驟?；蚝粑ソ?，需要立即氣管插管！“接電話后5分鐘內到場是多數醫院的硬性規定。這個時候如果不進行氣管插管，氧飽和度撐不住，病人多會面臨死亡。特殊科室，像急診科和ICU的醫生因為平時面對的搶救病人比較多，一般都會自己先插管，遇到實在困難插管時才呼叫麻醉醫生。

疫情當前，危重病人病情急，癥狀重，常常來不及等有經驗的醫生全副武裝趕來，這就需要管床醫生的正確的，及時的地處理。

二、“氣管插管”，必備小技巧！

（1）首先得檢查設備，氣管導管-牙墊-注射器、喉鏡、簡易球囊-面罩、吸引器-吸痰管，一個都不能少！一個都不能壞！

（2）插管最佳體位，通常需要去枕仰臥，呈“嗅花位”。

（3）面罩通氣，注意左手托下頜E-C手法，盡量提起下頜角，否則氣進的是胃里！飽胃病人，需避免面罩加壓通氣，否則會增加誤吸風險。疑似或感染新型肺炎病毒等呼吸系統傳染病病人，避免加壓通氣！因為這是一個半開放的回路，病人在面罩密閉的情況下加壓獲得吸氣，呼氣時病人呼出氣體通過面罩、簡易球囊排向外部，這會增加醫務人員感染風險！

（4）當病人意識沒有完全喪失，存在插管對抗的情況下，可給予適量鎮靜藥，鎮靜類藥物安定、咪唑安定都可以，注意每個人對藥物的反應不同，存在短暫抑制前興奮狀態。麻醉醫生在場的情況下可以給予丙泊酚或依托咪酯等鎮靜藥，起效快，副作用少。特別提出，對于疑似或感染新型肺炎的病人，插管時建議給予短效肌肉松弛藥如琥珀膽堿，可以打掉病人呼吸，避免嗆咳反應。但琥珀膽堿可引起短暫的血鉀升高，因此，嚴重創傷、燒傷、截癱、青光眼、顱壓高者禁用。

（5）插管時，醫生站患者頭部，左手執喉鏡，從右側口角進入。

（6）置入喉鏡，用鏡片向左撥開舌體，避免擠壓舌體，不當操作可能造成舌體壓傷。

（7）喉鏡經上下門齒垂直置入，伸至會厭根部。

（8）抬起鏡柄約30-45度。

（9）鏡片尖端伸入會厭窩挑起會厭，此時需提起鏡柄，切記不能以上門齒為支撐點，否則極易損傷上門齒。

（10）喉鏡置入方向。

（11）喉鏡輔助下直視暴露聲帶及聲門口，當喉鏡直視下一點也看不到聲帶及聲門口時屬于喉鏡暴露困難，這時通過再次調整頭位，請助手按壓環狀軟骨可能會有改善。有條件者可考慮更換成可視喉鏡，硬支鏡或纖維支氣管鏡來暴露。有經驗的醫生可以考慮試著盲插。

（12）右手執筆式握住氣管導管將導管置入聲門，切記置管不順時退出導管調整喉鏡暴露方向，此時極易造成勺狀軟骨脫位。一般情況下，當一名醫生試插兩次不成功時需呼叫同事或上級醫生幫助，避免一個人反復的插管。當多人操作仍然無法成功插管時，根據病人情況可考慮放棄氣管插管，或行氣管切開。

（13）插管深度，一般根據病人身高和脖頸長度，以門齒距離男性21-23cm，女性20-22cm為宜。

（14）每個病人氣道寬度不一樣，一定記住氣囊打氣沒有固定值，以擠壓外部氣囊能壓動能回彈為宜，避免過度打氣壓傷氣道。

（15-16）接球囊手控呼吸，聽診呼吸音。

（17）合適的插管深度能在兩肺上下區均能聞及呼吸音，且對稱，胃區無氣過水聲。

（18）因右側支氣管與主支氣管夾角小，插管偏深時多插入右側，此時左側呼吸音減弱或消失。

三、“封閉式氣管插管”，可能嗎？

通過以上的分析，我們發現目前真的做不到整個插管過程的封閉。為了減少呼吸道傳染病人的氣管插管過程中的感染風險，我們目前能做的有：

（1）將病人安置在負壓式房間；

（2）呼吸機有廢氣回收系統；

（3）插管醫生需配備N95防護口罩，護目鏡或面屏防護，一次性防護服，雙層手套；

（4）插管前避免手控正壓通氣；

（5）插管時給予短效肌松藥；

（6）盡量用可視喉鏡。

隨著對疫情的重視度不斷增加，醫護人員的防護越來越到位，相信醫護人員的感染會越來越少！

在此，我們要向第一批發現疫情的醫護人員致敬！向第一批奔赴武漢支援的醫護人員致敬！向一直在前線作戰堅持至今的醫護人員致敬！是他們以血肉之軀，守護了我們后方的家園！是他們以堅強的意志，撐起了人民必勝的信念！每一個人都是平凡天使，我們一定能共同跨過這個難關！

撰稿：肖賽松

審核：劉國凱

審閱：丁治國